WARFARINA

• Interfiere en la síntesis hepática de los factores de la coagulación dependientes de vitamina K (II, VII, IX, X).La síntesis hepática de los factores II, VII, IX, X de la coagulación,  así como de las proteínas C y S, requiere la presencia de vitamina K. 
• Estos factores de la coagulación sufren activación biológica tras la adición de grupos carboxilo a residuos clave de ácido glutámico contenidos en la estructura de las proteínas. 
• En el proceso, la vitamina K “activa” se convierte mediante oxidación en una variante “inactiva”, que se reactiva de manera subsecuente por efecto del complejo 1 de la reductasa del epóxido de vitamina K (VKORC1). La warfarina inhibe en forma competitiva la subunidad 1 del complejo VKOR (que tienen unidades múltiples), con lo que depleta las reservas de vitamina K y en consecuencia reduce la síntesis de factores de la coagulación activos. 
• La intensidad del efecto del fármaco depende de la dosis y, en parte, del genotipo VKORC1 del paciente. 

Interacciones fármaco- nutrimento:

 La vitamina K puede revertir los efectos anticoagulantes de warfarina.

Vitamina K:

• 
  
• Hígado de res y cerdo
• Té verde y hortalizas de hoja verde
• Col, lechuga
• Aguacate
• Germen de trigo
• Cereales

Algunas frutas:

•  Kiwi
• Plátano
• Mango

• Leche de vaca
• Huevos
• Productos de soya
• Alfafa, espárrago
• Brócoli
• Colecitas de Bruselas
• Etcétera. 

• El consumir en exceso estos alimentos puede revertir el efecto de la warfarina
• Disminuir el tiempo de protrombina y conducir a falla terapéutica. 

• Los pacientes no deben cambiar sus hábitos dietéticos una vez que la terapéutica con warfarina se estabiliza.
• Resulta esencial una dieta equilibrada con un aporte constante de vitamina K. 

Nota:

• Los lactantes que se alimentan al seno materno son más sensibles a la warfarina debido a las bajas cantidades de vitamina K de la leche materna. 
• Dosis altas de vitamina A, E o C pueden alterar el tiempo de protrombina. 
• Las cebollas fritas o hervidas y el ajo incrementan el efecto del fármaco al intensificar la actividad fibrinolítica. 
• Tés herbales y remedios como cumarú, meliloto y aspérula contienen warfarinas naturales e incrementan el efecto del fármaco. 
• El jugo de arándano u otros productos de éste pueden aumentar el INR (International Normalized Ratio), que es uno de los indicadores de la coagulación sanguínea, en pacientes que reciben warfarina y causar hemorragia grave (los flavonoides que se encuentran en los   arándanos pueden inhibir la isoenzima CYP2C9 del citocromo P450 y disminuir el metabolismo de warfarina).